Пародонтологическая чистка (кюретаж)

• Открытый кюретаж
• Закрытый кюретаж
• Лоскутная операция

Кюретаж пародонтальных карманов

Кюретаж – это хирургический метод лечения хронического пародонтита. Его целью является удаление из карманов грануляций и поддесневых зубных отложений. Процедура непростая, и лучше, чтобы ее проводил хирург-пародонтолог. В нашей стоматологии есть такие специалисты.

Кюретаж пародонтальных карманов может проводиться по двум методикам:

• закрытый кюретаж;
• открытый кюретаж.

Это не взаимозаменяющие друг друга способы. Закрытый кюретаж может помочь при начальной стадии развития пародонтита и неглубоких карманах (до 4 мм). В других случаях нужно проводить открытую процедуру.

Открытый кюретаж – более сложная манипуляция, при которой отслаивают десну от костной ткани вокруг зубов. Еще одна разновидность открытого кюретажа – лоскутная операция.

Есть важный нюанс: закрытый кюретаж могут проводить обычные стоматологи-терапевты. А открытый кюретаж и лоскутные операции имеют право делать только стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги.

Как узнать, что вам необходим кюретаж десен

Если у вас есть:

1. хронический генерализированный пародонтит или
2. локальная форма пародонтита,

В обоих случаях разрушается зубо-десневое прикрепление, и вдоль корней зубов возникают пародонтальные карманы. Как это происходит:

Этап 1. Разрушение зубо-десневого прикрепления

Обычно зубо-десневое прикрепление разрушается по причине нерегулярной гигиены полости рта. Из-за этого вокруг шеек зубов откладывается мягкий микробный налет и твердый зубной камень. Микробы провоцируют воспаление: появляется отек и покраснение десны, кровоточивость при чистке зубов. Уже в это время зубо-десневое прикрепление начинает разрушаться, что приводит к образованию пародонтального кармана.

Этап 2. Образование пародонтального кармана

При разрушении зубо-десневого прикрепления, между десной и зубом образуется полость. Стоматологи называют ее пародонтальным карманом. Это не норма, такие карманы нужно лечить.

Сначала полость небольшая. Пародонтит считается легкой степени, если пародонтальные карманы глубиной до 4 мм. В таких случаях можно проводить закрытый кюретаж для лечения пародонтита.

В пародонтальных карманах содержатся зубные отложения, грануляции, патологический эпителий. Если карманы не лечить, глубина их увеличивается. Чтобы расти, пародонтальные карманы разрушают костные пластинки вокруг зуба, волокна периодонтита – те самые, благодаря которым корень зуба прочно держится в кости. Со временем зубы расшатываются, и чем глубже пародонтальные карманы, тем сильнее подвижность зубов.

Этап 3. Разрушение костной ткани вокруг зуба

Карман углубляется за счет того, что разрушает периодонтит, а это способствует разрушению костной пластинки – альвеолы. И костная ткань не просто исчезает, а превращается в воспалительную грануляционную ткань. В ней много микробов, остеокластов.

Когда дефект кости большой, полость уже нельзя вычистить методом закрытого кюретажа. В таких случаях наши специалисты делают открытый кюретаж или лоскутную операцию. При средних и глубоких пародонтальных карманах только эти методики позволяют хорошо вычистить из-под десны грануляции, отложения, патологический эпителий. И, если нужно, подсадить костную ткань, чтобы частично восстановить уровень кости.

Можно ли вылечить пародонтит без кюретажа

Если пародонтальные карманы меньше 4 мм в глубину, можно попробовать остановить развитие хронического пародонтита и без кюретажа. Для этого важно, чтобы было:

1. хорошее оборудование (ультразвуковой скейлер);
2. врач-пародонтолог, готовый к кропотливой работе.

Главная сложность в том, что удалять поддесневые отложения приходится практически вслепую, и это тяжело сделать даже из неглубоких карманов.

Но в нашей клинике созданы все условия для ультразвуковой чистки маленьких карманов. Наши врачи проводят тщательную чистку неглубоких (до 4 мм) пародонтальных карманов без разреза десны и использования кюрет.

Но, если карман уже больше 4 мм, и на глубине уже образуется грануляционная ткань, болезнь продолжит прогрессировать. Никакая консервативная местная и общая противовоспалительная терапия не поможет. Даже если пить антибиотики, полоскать рот антисептиками, мазать десны противовоспалительным гелем и облучать их лазером, это не даст результата. Все потому, что:

• нельзя удалить все зубные отложения из глубокого кармана вслепую. Доктор работает ультразвуковой насадкой не видя, что происходит в кармане. И как бы тщательно он не работал, часть отложений все равно останется.
• даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии в пародонтальных карманах сохраняются все условия для развития инфекции. Ведь карманы остаются заполнены грануляциями, а их можно удалить только хирургическим путем – кюретажем. Если этого не сделать, костная ткань вокруг зуба продолжит разрушаться.

Так можно ли обойтись без кюретажа?

Если карман неглубокий, можно попытаться очистить его ультразвуком и закрытым кюретажем. А вот качественная чистка глубоких карманов возможно только с помощью открытого кюретажа и лоскутной операции.

Как проводится закрытый кюретаж

С помощью закрытого кюретажа вычищают грануляции из пародонтальных карманов и те поддесневые отложения, которые не получилось убрать ультразвуковым скейлером.

Плюсы методики:

• метод малотравматичный,
• может проводиться обычным стоматологом-терапевтом,
• дешевле открытого кюретажа.

Минусы:

Закрытый кюретаж проводится вслепую. Врач не может визуально осмотреть поверхности корней и сам пародонтальный карман, все движения проводятся только на ощупь. Из-за этого часть грануляций и зубных отложений даже после чистки остаются в кармане.

Закрытый кюретаж проводится под местной анестезией, поэтому вы не почувствуете боли. Очистку проводят специальным инструментом – кюретами. Десна немного травмируется, поэтому процедура сопровождается кровотечением. В конце процедуры врач обрабатывает поверхность антисептиком и накладывает десневую повязку.

Закрытый кюретаж может помочь только при легкой степени пародонтита, когда глубина кармана не более 3-4 мм. Если же степень пародонтита средняя или тяжелая, закрытый кюретаж может лишь на время облегчить состояние десны за счет уменьшения объема отложений. Но эффект от процедуры краткосрочный, и пародонтит продолжит прогрессировать. Иногда закрытый кюретаж делают как подготовительный этап перед открытым кюретажем или лоскутной операцией.

Как проводится открытый кюретаж

Открытый кюретаж проводят, чтобы убрать все поддесневые отложения и грануляции из-под десны, устранить пародонтальные карманы и помочь костной ткани восстановиться.

В открытому кюретажу нужно подготовиться:

• снять все зубные отложения,
• провести противовоспалительную терапию.

Еще может понадобиться шинирование зубов, если они очень подвижны. Это важно, так как если не шинировать подвижные зубы, открытый кюретаж приведет к еще большей их подвижности.

Этапы процедуры

Открытый кюретаж проводят под местной анестезией. За один сеанс обычно работают над сегментом из 7-8 зубов. Такой объем работы требует не менее 2,5 часов.

1 шаг. Формирование и отслаивание лоскута

Доктор делает разрез десны и отодвигает слизисто-надкостничные лоскуты с обеих сторон зубного ряда. Так становятся видны корни и дефекты костной ткани.

2 шаг. Удаление грануляций и подсадка костной ткани

Грануляции и отложения вычищаются так же, как и при закрытом кюретаже – кюретами, ультразвуком и лазером. Только в этом случае врач не действует вслепую, а все видит своими глазами. Когда все чисто, врач обрабатывает рану антисептиком, а дефекты в кости заполняет костным материалом, чтобы нарастить объем кости.

3 шаг. Наложение швов

Врач накладывает швы в зоне межзубных сосочков. Швы снимаются через 10-14 дней.

Что такое лоскутная операция на десне и как она проходит

Лоскутная операция позволяет не только идеально вычистить пародонтальный карман, но и ликвидировать его. Она проводится примерно так же, как и открытый кюретаж, только разрез делается на 1-1,5 мм от края десны.

Затем врач удаляет эту 1,5-миллиметровую полоску десны. Это хорошо тем, что:

1. уменьшается размер лоскутов, ведь после удаления большого количества грануляции десны будет слишком много;
2. исчезают пародонтальные карманы, потому что не хватает объема ткани, чтобы натянуть десну до шеек зубов обратно.

Чтобы уровень десны после лоскутной операции не был слишком низкий, наши специалисты подсадят синтетическую костную ткань в дефекты кости.

Лоскутная операция – сложная манипуляция, которая требует хороших хирургических навыков. В нашей клинике есть специалисты, которые успешно проводят подобные операции.

Цены на лоскутную операцию и кюретаж

На стоимость операции влияет выбор костного и других расходных материалов. С примерными ценами на кюретаж в Минске в нашей стоматологии вы можете ознакомиться ниже.